자  경   확  인  서

소재지 또는 사업장 :

법인명 또는 상호 :                    사업자등록번호 :

대  표  자    성  명 :                    주민등록번호：       -        (당  세)

확   인    사   실

본인은  농지소유주         가

에서     .   .   ~   .   .    기간중 직접 거주하면서  아래 농지를 직접 경작했

던 사실을 확인합니다.

농지소재지	지목	면적(㎡)	경작품목

첨부 :

위와 같이 확인함.

20  년      월      일

사업장소재지(주소) :

법인명(상호)  :

직        위 :

주민등록번호 :          -

성        명 :                    □

세  무  공  무  원     귀    하